據(jù)預(yù)測(cè)，本世紀(jì)中葉，我國(guó)老年人口數(shù)量將超過4億，達(dá)到峰值。養(yǎng)老問題是社會(huì)熱點(diǎn)，更是現(xiàn)實(shí)需求。居家、社區(qū)養(yǎng)老如何完善，民營(yíng)養(yǎng)老院如何做優(yōu)做強(qiáng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何避免成為養(yǎng)老院和醫(yī)院的簡(jiǎn)單疊加……各界相關(guān)人士給出了建議。——編者
一問
居家養(yǎng)老
如何升級(jí)
服務(wù)精準(zhǔn)，老人才會(huì)買買買
在家頤養(yǎng)天年，既符合我們的傳統(tǒng)價(jià)值觀，又是現(xiàn)實(shí)的需求。“我國(guó)龐大的老年人口，依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不現(xiàn)實(shí)。”廣東省社科院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)向曉梅認(rèn)為，“今后，90%的老人要通過家庭養(yǎng)老，7%的老人要通過社區(qū)照顧實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老。”
但在向曉梅看來(lái)，由于中國(guó)家庭趨于核心化和小型化，家庭規(guī)模平均只有3人多一點(diǎn)，老年家庭空巢率快速上升，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)人口老齡化的壓力。
對(duì)此，向曉梅建議，“利用現(xiàn)代信息科技手段搭建全國(guó)統(tǒng)一的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，支持企業(yè)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，快捷地為居家老人提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢、物品代購(gòu)、服務(wù)繳費(fèi)等適合老年人的服務(wù)項(xiàng)目。”
在廣東省僑聯(lián)副主席李崴眼中，所有還沒去養(yǎng)老院的老人都是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象。他認(rèn)為，提高社區(qū)養(yǎng)老保障水平最關(guān)鍵的一環(huán)，是做到精準(zhǔn)服務(wù)。
“社區(qū)有多少老人，獨(dú)居還是與子女在一起，有什么慢性疾病……只有將這些統(tǒng)計(jì)到位了，才能有針對(duì)性地開展各類社區(qū)公共服務(wù)，才能將專門的信息化養(yǎng)老設(shè)備裝進(jìn)老年人家中。”李崴認(rèn)為，應(yīng)該采取恰當(dāng)?shù)霓k法把這些老人組織起來(lái)，白天集中在社區(qū)老人活動(dòng)中心或“日托”中心，組織一些文娛活動(dòng)，中午可以在活動(dòng)中心簡(jiǎn)單吃個(gè)飯，醫(yī)生也可以在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓血糖、進(jìn)行醫(yī)療保健咨詢。
遼寧奧克化學(xué)股份有限公司董事長(zhǎng)朱建民認(rèn)為，居家、社區(qū)養(yǎng)老，可以在養(yǎng)老消費(fèi)上多琢磨：“老年群體也擁有強(qiáng)大的消費(fèi)能力，關(guān)鍵就在于能否提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，充分挖掘出其中的潛力。老人出門時(shí)口袋里揣了10元錢，社區(qū)里溜達(dá)一圈，沒花一分錢就回來(lái)了。可如果社區(qū)里能建設(shè)一些為老人精心打造的設(shè)施場(chǎng)所，比如影院、茶社等，老人就可能有消費(fèi)的沖動(dòng)，生活也將更豐富。”
二問
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
怎樣發(fā)展
政策幫扶，設(shè)法緩解經(jīng)營(yíng)難
盡管機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是養(yǎng)老的主要依靠，但面對(duì)老齡化程度加劇、獨(dú)生子女一代養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重等問題，社會(huì)對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求越來(lái)越大。
“我們養(yǎng)老院現(xiàn)在有100張床位，基本沒有空床。”黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)誠(chéng)信失能老人護(hù)理院院長(zhǎng)易連軍介紹，自己經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老院主要為失能老人提供起居照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，“政府給我們提供了很多優(yōu)惠政策，比如稅收減免、提供床位補(bǔ)貼。我們養(yǎng)老院的三層樓，是政府購(gòu)買、我們無(wú)償使用的。”
然而，并不是所有的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能得到如此優(yōu)惠的政策。“我知道不少民營(yíng)養(yǎng)老院，如果床位少于30張，是享受不到補(bǔ)貼的。大部分租用的是別人的房子，租金高不說(shuō)，好些人一聽說(shuō)都是老年人抬進(jìn)抬出的，還不愿意租。”易連軍說(shuō)，“我們齊齊哈爾市90%以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是租房開辦，運(yùn)營(yíng)成本高，加之近幾年人工費(fèi)翻倍增長(zhǎng)，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上存在困難。”
此外，和公辦養(yǎng)老院或者福利院相比，民營(yíng)養(yǎng)老院在招聘人才上也有著不小的劣勢(shì)。易連軍表示：“醫(yī)務(wù)人員、管理人員更愿意去公辦的，因?yàn)橛芯幹疲f(shuō)出去好聽。”
易連軍還建議：“我們希望國(guó)家在支持地方的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展上，進(jìn)一步加大資金投入，特別是要改變投資方式，把支持地方養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)橹С值胤嚼瓌?dòng)養(yǎng)老市場(chǎng)，真正通過市場(chǎng)化手段來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化問題。”
談及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地問題，朱建民說(shuō)道：“我并不贊同將老年人集中起來(lái)，在遠(yuǎn)離市區(qū)的地方營(yíng)建高端的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這種‘養(yǎng)老城’會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老人的身心健康，使其產(chǎn)生‘被社會(huì)拋棄’的感覺。民營(yíng)養(yǎng)老院還是要和社區(qū)、居家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，通過社區(qū)提供的平臺(tái)，將服務(wù)輻射到有需求的居家老人。如果離家不遠(yuǎn)，老人平時(shí)可以在家享受天倫之樂，有需要的時(shí)候可以說(shuō)一句‘我回宿舍了’，回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受更專業(yè)化的服務(wù)。這樣能真正實(shí)現(xiàn)愉快養(yǎng)老。”
三問
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
如何爬坡
醫(yī)保覆蓋，請(qǐng)進(jìn)社會(huì)資本來(lái)
“現(xiàn)在對(duì)于梅州這樣的城市而言，有康復(fù)設(shè)備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才有20%，符合開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到10%。”廣東梅州市政府健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組常務(wù)副組長(zhǎng)林新華坦言，對(duì)全國(guó)而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段。
談及目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的難題，易連軍覺得最大的困難就是招不來(lái)人，一是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員招不來(lái)，二是護(hù)工招不來(lái)。“我們養(yǎng)老院，就我一個(gè)醫(yī)生。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的年輕人都不愿意干這一行，不少人覺得這份工作不體面，說(shuō)出去不好聽。”
易連軍建議，希望從政府層面上推動(dòng)建立養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)體系，并投入一些資金建立相應(yīng)的薪酬待遇政策。或者是在現(xiàn)有的對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼資金中，拿出一塊專門用于提高護(hù)理人員的待遇，并且對(duì)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予重點(diǎn)扶持。
在林新華看來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不僅僅是醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合，還包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，形成更加廣泛的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。但各地在探索居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，還存在一些問題。
“比如居家養(yǎng)老醫(yī)生必須上門，出了醫(yī)療事故等如何界定責(zé)任?”林新華說(shuō)，“還比如居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必然涉及一些慢性病人的‘家庭病床’問題，但現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷上還存在一定困難。”
林新華建議：“國(guó)家應(yīng)適時(shí)推出類似‘長(zhǎng)期照顧險(xiǎn)’‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合險(xiǎn)’等險(xiǎn)種，將長(zhǎng)期臥病老人納入醫(yī)保范疇，這樣不僅能降低他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也有利于推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。”
林新華認(rèn)為，引進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一個(gè)思路，目前一些地方二甲、三甲醫(yī)院工作異常繁忙，根本無(wú)暇顧及與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展壯大，可以走出一條新路。
唐山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)胡萬(wàn)寧則認(rèn)為，從供給側(cè)而言，大型公立醫(yī)院擁有更充裕的資金、醫(yī)療設(shè)施、人才、技術(shù)等資源，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面擁有先天的優(yōu)勢(shì)，可以通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
“另一方面，一些小型醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心可以拓展業(yè)務(wù)范圍，和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。”胡萬(wàn)寧建議。
